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90%的人忽略了医保“六不报”:这些情况真的报不了
来源:宜兴市医疗保障局 时间:2025-08-20 09:24:45 浏览次数: 字号:[ ]
索引号 014046317/2025-04976 生成日期 2025-08-20 公开日期 2025-08-20
文件编号 公开时限 长期公开
发布机构 宜兴市医疗保障局 公开形式 网站、文件、政府公报
公开方式 主动公开 公开范围 面向社会
效力状况 有效 公开程序 部门编制,经办公室审核后公开
主题(一) 卫生、体育 主题(二) 医药管理 体裁 其他
关键词 管理,医疗,医保 分类词 经济管理,卫生
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内容概述 如果不小心出了交通事故被撞伤,或者因为打架受了伤,这些情况下,医疗费原则上应该由造成伤害的第三方(肇事司机、打人者)来出。费用具体谁负责,由交警、民警等来认定,若找不到人或者对方耍赖不赔,医保根据法院的判决书来进行核实医保报销情况并给予先行支付,然后再找责任人追讨。PART.03国家包的免费服务

  医保并非什么都能报,别等到看病花钱时才知道。医保是国家给我们的基础保障,但有这六种情况医保“不予报销”,赶紧看看有没有你不知道的。

 

  PART.01工伤算工伤险,医保不插手

  如果在工作过程中受伤并被认定为工伤,相关医疗费用将由工伤保险承担。由于工伤保险是社会保险的重要组成部分,与医保分属不同保障范畴,因此医保基金不再对此类工伤医疗费用进行重复报销。

 

  PART.02别人闯的祸,医保不买单

  如果不小心出了交通事故被撞伤,或者因为打架受了伤,这些情况下,医疗费原则上应该由造成伤害的第三方(肇事司机、打人者)来出。费用具体谁负责,由交警、民警等来认定,若找不到人或者对方耍赖不赔,医保根据法院的判决书来进行核实医保报销情况并给予先行支付,然后再找责任人追讨。

 

  PART.03国家包的免费服务,医保不再报

  像政府组织的免费疫苗接种(一类疫苗)、传染病防控、健康知识宣传这些面向公众的公共卫生服务,费用由国家财政承担,因此医保自然不需要报销。

 

  PART.04人在国外看病?医保真报不了

  医保只负责在国内(不含港澳台)看病产生的费用。如果您在国外或港澳台地区就医,这笔钱需要自费。

 

  PART.05体检、养生?医保真的不涵盖

  医疗保险指的是因疾病、意外风险需就医治疗,像常规的体检、推拿按摩、吃保健品这些为了保健养生的项目,不属于治疗范围,医保不予报销。

 

  PART.06超了医保目录?统统报不了!

  医保报销是有范围限制的,不是所有药和项目都能报。它设定了“三大目录”(医保药品目录、医保诊疗项目目录、医疗服务设施目录),只有在这个目录“可报销项目范围内”的药品、检查治疗项目和服务设施才能报销,目录外的需要自费。另外,大家熟悉的起付线和封顶线也是限制因素。